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전문의 칼럼
지루성두피와 여성탈모경북의대 피부과학교실 이원주교수지루성 두피란 무엇인가요?지루성 두피란 피지의 분비가 과도하게 많고 이로 인하여 두피가 자극을 받아 민감해지고 염증이 잘 발생하는 두피를 지루성 두피라고 할 수 있습니다. 지루성 두피는 번들거리는 느낌과 함께 염증이 잘 발생합니다.지루성 두피가 되면 두피는 지질의 양이 많아 다소 번들거리는 느낌이 들며 염증이 발생하기 쉬우므로 염증으로 인한 변화가 생깁니다. 염증이 발생하면 아프거나 따끔거리고 진물이 나거나 고름이 생기며 그 이후에는 각질이 두껍게 앉고 비늘처럼 벗겨지게 됩니다.염증을 완화하는 것이 지루성 두피 치료에서 중요합니다.지루성 두피는 피지의 분비와 반드시 관계되는 것은 아니고 효모균인 말라세시아(Malassezia), 면역학적 이상 등에 의해 발생하므로 효모균을 조절하고 염증을 완화시키는 방향으로 치료를 하게 됩니다. 그래서 피부과에서는 항진균제 성분이 들어 있는 케토코나졸 제제들을 치료제로 사용하기도 하고 염증을 완화시켜 주는 스테로이드 연고나 국소칼시뉴린억제제를 치료제로 사용하기도 합니다. 이와 더불어 각질이 많을 경우 각질을 녹여낼 수 있는 각질용해제를 사용하기도 합니다. 그 외에도 아연 피리티온, 셀레늄설페이트, 이미다졸, 사이클로피록스, 콜타르 등의 샴푸 제제를 사용하여 지루성 두피를 조절하기도 합니다.일상생활에서 지루성 두피를 예방하세요두피를 청결히 해주며 스트레스를 조절하여 스트레스를 해소하도록 노력해야 합니다. 지루성 두피를 만들 수 있는 그리세오풀빈, 시메티딘, 리튬, 비소, 금 등 원인 약제를 미리 알아서 피할 수 있도록 합니다. 겨울이나 초봄의 낮은 습도와 추운 날씨는 되도록 피하는 것이 좋습니다. 두피에 자극을 주거나 긁는 행동은 삼가는 것이 좋습니다. 음식은 지루성 두피의 예방에 큰 도움이 되지 않습니다.지루성 두피로 인해 여성탈모가 나타납니다!지루성 두피가 있으면 여성탈모가 동반될 수 있습니다. 휴지기 탈모증이 지루성 두피로 인해서 발생할 수 있는 것입니다.. 두피에 염증이 발생하면 성장기 모발이 휴지기 모발로 바뀌어 여성탈모가 발생하는 것입니다. 휴지기 탈모증은 원인을 치료하면 거의 완치가 되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 지루성 두피가 완치가 어려운 것과 함께 휴지기 탈모증도 원인이 치료되었다고 해서 100% 완치가 되지 않는 경향을 나타내고 있습니다. 그러므로 지루성 두피로 인한 여성탈모는 조기치료를 하는 것이 좋은 예후를 가지게 됩니다. 즉 여성탈모 증상이 가벼울 때 방심하지 말고 적극적으로 치료하여 지루성 두피로 인한 탈모증을 예방하는 것이 좋은 방법입니다.
두피와 피부의 차이점 및 공통점 경북의대 피부과학교실 이원주교수일반적인 두피의 구조와 특징두피는 다른 피부와는 달리 성모가 많이 자라 있으며 피지샘이 성모와 연결되어 많이 분포하고 있는 특징을 보입니다. 피지샘이 많은 관계로 피지 분비가 많은 편이라서 다른 부위의 피부보다 지성인 경향을 보일 가능성이 높습니다. 두피의 구조는 표피, 진피, 피하지방층, 모상건막(galea aponeurotica), 뼈의 층으로 형성되어 있습니다. 일반적인 피부의 구조와 특징두피를 제외한 다른 부위의 피부는 성모보다는 연모로 덮여 있으며 피지샘의 정도는 부위마다 조금씩 다릅니다. 얼굴이나 가슴, 등은 피지샘이 비교적 많은 곳이나 팔이나 다리는 피지샘의 분포가 적은 편입니다. 피부의 구조는 표피, 진피, 피하지방층, 근육층으로 보통 이루어져 있습니다. 두피와 피부의 차이점은 털과 피지샘의 발달 정도이다.앞에서도 언급했듯이 성모로 덮여 있느냐, 연모로 덮여 있느냐는 아주 큰 차이입니다. 피지샘의 발달 정도도 두피와 다른 피부 사이에는 차이가 있습니다.  두피와 피부의 공통점은 피부 장벽대로 인체를 보호한다.일반적인 피부의 기능인 보호 기능은 두피와 피부가 다를 바 없습니다. 수분에 대한 장벽대로서 두피와 피부의 기능은 동일합니다. 각질층의 단백질과 각질층 사이의 지질, 그리고 각질층 지질과 피지샘의 피지와 아우러져 피부 표면 지질을 구성하여 피부 장벽대로서의 기능을 하는 것은 동일합니다. 두피 타입 진단법두피도 다른 피부와 마찬가지로 지성, 중성, 건성으로 나눌 수 있을 것입니다. 그러나 다른 피부 부위보다는 두피가 피지샘의 기능이 왕성하고 숫자가 많아 대체로 충분한 지질을 가지게 되어 지성이나 중성을 보이는 경우가 많습니다. 특히 지성 및 지루성 두피는 피지 생성과 분비량이 많아서 여성 탈모로 이어지기 쉬운 경향이 있으니 각별한 주의가 필요합니다. 일반적으로 두피가 피지샘의 기능이 왕성함에도 불구하고 아토피피부염 환자나 노인성 피부에서는 건성의 두피를 보이면서 머리카락도 건조해집니다. 찬바람을 많이 맞아도 두피와 머리카락의 건성화는 심해집니다. 두피의 타입을 진단하는 방법은 명확하게 확립이 되어 있지 않습니다. 하지만 시각적으로 하루 머리를 감지 않은 경우 보여지는 머리카락의 기름진 정도로 지성, 중성, 건성을 분별할 수 있습니다. 확대경이나 비디오 내시경(videoscope) 등을 이용하여 확대하거나 근접하여 두피를 조사하면 두피와 머리카락의 기름진 정도를 좀더 상세하게 볼 수 있습니다. 더 정확하게는 sebumeter를 이용한 피지 분비 정도를 측정하면 지성, 중성과 건성을 객관적으로 판단하는데 도움이 됩니다.
피부과에서 할 수 있는 여성탈모 수술요법과 그 외 치료법 경북의대 피부과학교실 이원주교수이번 칼럼에서는 여성탈모증의 치료법 중 약물치료를 제외한 수술요법과 그 외 어떤 치료들이 탈모치료에 사용되는지에 대해 확인을 해보겠습니다. 모발이식술 (hair transplantation)모발이식술은 남성형 탈모증에 주로 사용되지만 여성형 탈모증에서도 치료의 한 방법으로 사용되고 있습니다. 남성형 탈모증과는 달리 이마선이 유지되므로 이마선 복구보다는 가르마선을 중심으로 복구해 나가는 것이 필요합니다. 모발이식술 중에서는 모낭이식술이 가장 보편적으로 사용되고 있습니다. 모발이식술은 다른 치료에 효과가 없고 영구적인 치료를 요구하는 여성형 탈모 환자에 시술하는 것이 좋지만 바라는 대로 한 번의 치료로 영구적 회복을 기대하기는 힘이 듭니다. 모발의 밀도를 조금 더 향상시킨다는 목표를 가지는 것이 좋습니다. 남성형 탈모증은 후두부 모낭을 공여부로 하여 이식하면 되지만 여성형 탈모증은 적당한 공여부를 찾는 것이 쉽지 않습니다. 시술 시간이 길고 수술의 불편함이 있고 비용이 비싼 특징이 있습니다. 부작용으로는 일시적으로 공여부와 수여부에 탈모가 발생할 수 있고 감염이나 통증 등이 발생할 수 있습니다. 모발이식술 후 알파트라디올이나 미녹시딜과 같은 국소도포제를 사용하면 모발의 밀도를 증가시키고 모발의 성장을 촉진시킬 수 있습니다. 전자기 치료 (pulsed electromagnetic treatment)가격이 비싸 사용하기에 제한이 있지만 조금씩 치료의 한 방법으로 소개되고 있습니다. 이미 발표된 연구결과에서 보면 여성형 탈모를 가진 27명의 여자가 5개월 동안 1550 nm fractional erbium glass 프락셔널 레이저를 이용하여 치료를 시행하여 24명의 여자에서 머리카락의 굵기나 밀도가 의미 있게 증가했다고 보고가 있습니다. PRP (platelet-rich plasma therapy)1,000,000/μL 이상의 혈소판이 풍부한 환자 자신의 혈장을 두피에 주사하여 여성형 탈모를 치료하는 방법도 있습니다. 10명의 여성에서 이 치료를 시행하여 호전되었다는 보고가 있습니다. 하지만 아직 장기간의 효능에 대한 자료가 부족하고 치료방법의 표준화도 이루어지지 않은 상태입니다.   저출력 빛치료 (low level light therapy)650-900 nm를 방출하는 LED 기계를 이용하는 탈모치료법도 있습니다. 이 파장대의 LED는 프로스타글란딘 (prostaglandin), 사이토카인 (cytokine), 종양괴사인자(tumor necrosis factor) 등의 기능을 변화시키고 활성산소 스트레스를 환원시키는 작용을 합니다. 머리카락이 자라게 하는 정확한 기전은 아직 모르지만 잠자고 있는 모낭을 깨우는 역할을 하는 것으로 생각되며 모낭으로의 혈류량을 증가시키기도 하고 미토콘드리아에서 ATP의 생성을 촉진시켜 모발이 생장기로 바뀔 수 있도록 자극을 하는 작용을 한다고 알려져 있습니다. 임상적으로는 다이오드(diode) 레이저로 탈모치료 후 오히려 모발의 성장이 촉진된 것이 보고된 예가 있으며 미국에서는 치료기기로 헤어맥스 레이저 콤(HairMax laser comb)이 FDA의 승인을 받은 상태입니다. 이것은 655 nm의 파장이 분출됩니다. 그 이후 오아제(Oaze)라는 우리나라 제품이 헬멧 모양으로 출시되어 사용되고 있습니다. 630 nm, 650 nm, 660 nm를 방출하며 24주간 18분씩 조사한 경우 효과가 있는 것으로 연구자는 보고하였습니다. 집에서 사용할 수 있는 이런 저출력 빛 치료기는 간편하고 사용하기 쉽고 부작용이 적으며 저렴하여 인기가 높아지고 있습니다. 부작용으로는 두피의 자극감이나 홍반이 발생하는 것입니다. 메조테라피 (mesotherapy)메조테라피는 여러 약물들을 피부의 진피층에 조금씩 주입하여 탈모를 치료하는 방법입니다. 치료 효과에 대해서는 이견이 있습니다. 어떤 약물을 사용하느냐에 따라 결과가 달라질 수도 있으나 약물의 효과보다는 주사기의 자극에 의한 모발 성장이라는 의견도 있습니다. 최근 듀타스테라이드와 메조페라피를 같이 시행한 경우 효과가 있었다는 보고가 있습니다. 카모플라지 (camouflage), 가발 (wig)카모플라지나 다른 커버제들이 탈모를 효과적으로 숨길 수 있기도 합니다. 가벼운 탈모가 있을 경우에는 헤어 섬유 (hair fibers (keratin-made)), 마스킹 로션 (masking lotion), Topical shading, Scalp spray thickener 등이 효과적으로 사용될 수 있습니다. 이것들은 미녹시딜 도포제만큼의 효과를 보이며 샴푸로 쉽게 제거할 수 있습니다. 중등도 이상의 탈모에서는 integration hairpiece (fabric 혹은 skin-like material), 가발 등이 사용될 수 있습니다. 매우 광범위한 탈모가 있을 경우에는 어쩔 수 없이 모자나 스카프, 터반 등을 착용하는 것이 좋습니다.